Devant la résistance de cette dermatose aux différents traitements locaux bien conduits, cet enfant consulte en dermatologie pour traiter son acné. Il rapporte en plus une sècheresse et prurit oculaires. L’examen clinique retrouve:
- Quels sont les lésions cutanées présentes ?
- Quelle est la topographie respectée ?
- Quels sont les lésions cutanées absentes ?
- Quel est votre diagnostic ?
- Quels sont les diagnostics différentiels ?
- Quel est le risque de cette pathologie ?
- Quel traitement proposez-vous ?
Conduite pratique (solution).
- Erythème, papules et pustules. A noter aussi l’atteinte du bord ciliaire de la paupière inférieure gauche.
- la zone péribuccale: lèvres supérieure et inférieure.
- Les points noirs et les comédons blancs.
- La rosacée.
- L’acné et la dermite préorale.
Voici le résumé comparatif direct pour distinguer ces trois affections cutanées du visage :
Caractéristique L’Acné Vulgaire La Rosacée (Papulo-pustuleuse) La Dermatite Périorale (DPO) Zone d’élection principale Visage entier, dos, torse Nez, joues, menton, milieu du front Autour de la bouche, de la lèvre supérieure et du menton Respect de la lèvre supérieure Non (atteinte fréquente) Oui (zone épargnée) Non (c’est la zone ciblée), mais préserve une fine bordure autour des lèvres Comédons (points noirs / blancs) Présents (systématiques) Absents Absents Fond de rougeur permanent Absent Présent (érythrose/couperose) Absent (la peau redevient normale en dehors des plaques de boutons) Sensation cutanée Indolore à douloureuse (kystes) Brûlures, bouffées de chaleur Picotements, tiraillements intenses, sécheresse Facteurs déclenchants clés Hormones, stress, sébum Alcool, épices, soleil, changements de température Corticoïdes locaux, cosmétiques trop riches, dentifrices fluorés -
L’atteinte ophtalmologique qui peut précéder l’atteinte cutanée, et est souvent prise pour atopie ou tableau d’allergie, elle passe souvent inaperçue et peut conduire à la cécité. Dans notre cas, l’enfant présentait des chalazions et orgelets à répétition pris en charge par automédication qui reste un fléau de santé, et présente actuellement un chalazion de l’œil gauche.
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Les traitement locaux sont à base de crème hydratante et de topique métronidazole, en per os, les cyclines sont le pilier principal du traitement à partir de huit ans, les macrolides sont le traitement en cas de contre indication des cyclines. En cas d’atteint oculaire, les compresses humides et tièdes, les massages doux des bords palpébraux pour remédier au Dysfonctionnement des Glandes de Meibomius DGM, et les larmes artificielles sont nécessaires en plus d’un suivi ophtalmologique spécialisé.
