Cette patiente vit en Espagne ou’ elle a consulté plusieurs dermatologues pour son hyperpigmentation faciale. A l’interrogatoire, la patiente décrit une pigmentation d’installation
lente sur des années, qui a été aggravé par les multiples traitements chimiques (peeling) et physiques (Laser…) qu’elle a subi dans différents centres dermatologiques privés en Espagne. Elle décrit aussi une fatigue inhabituelle, une chute des sourcils, et des cheveux qui reculent à la partie frontale.
C’est une patiente déprimée, mal à l’aise, qui a perdu confiance, elle a été amenée par sa famille pour tenter une nouvelle chance au Maroc pendant les vacances.
L’examen clinique confirme l’hyperpigmentation du visage , du cou, la perte des sourcils et l’alopécie frontale; et retrouve en plus, une hyperpigmentation de la langue, des doigts et des plis palmaires .
- Quel est le diagnostic à évoquer en premier ?
- Quel est le bilan à demander ?
- Quelle prise en charge conseillez-vous à cette patiente ?
- Quelle est cette maladie sans frontière qui frappe certains dermatologues en ce temps ?
Conduite pratique (solution).
- Une insuffisance surrénalienne « Maladie d’Addison »
- Cortisol plasmatique à 8h et 16h ( les taux de cortisol sont effondrés), et une TDM abdominale ( qui confirme l’hypotrophie surrénalienne avec l’existence d’un nodule surrénalien).
- La prise en charge par un endocrinologue pour explorer l’origine de cette insuffisance surrénalienne (primaire ou secondaire). La patiente furieuse pour la perte de son temps, de sa santé et de son argent, a ramassé son dossier, la lettre d’orientation vers l’hôpital et elle a pris le premier vol vers la ville ou’ elle habite.
- Je ne sais pas. Si vous avez le diagnostic de cette maladie prière de m’informer par email au: dermatomaroc@gmail.com .
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