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Excroissance sous unguéale

379 Mr.HA, 56 ans, ouvrier, porte souvent  des chaussures serrées, consulte pour une  excroissance sous unguéale du gros orteil droit, non douloureuse mais empêchant le chaussage, apparue il y a 2 ans Les Traitements antibiotique et antifongique prescrits sont restés sans résultats. A quoi vous pensez ? quel est votre conduite ?

Conduite pratique (Solution)

CARCINOME SPINO-CELLULAIRE DE L’ONGLE Une lésion rebelle, avec envahissement osseux est très suspeste d’etrev maligne. La biopsie en confirme la nature . Traitement : Chirurgie de Mohs ou Amputation dernière phalange (si envahissement osseux). Pr S.Chiheb 62_solution




Tuméfaction sous unguéale

378

Mr. Mohamed, 23 ans consulte pour une tuméfaction sous unguéale indolore apparue 1 an apres un traumatisme du pouce  gauche, la radiologie standard est normale. Quel est votre diagnostic ?

Conduite pratique (Solution)

SCHWANNOME
Tumeur bénigne, qui se développe aux dépends des gaines nerveuses périphériques
Localisation sous unguéale exceptionnelle : 2 cas dans la littérature (ce cas serait le 3ème).
Pr S.Chiheb

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Dystrophie unguéale

377

Mme F, 48 ans consulte pour une dystrophie unguéale index droit apparue il y a 10 ans, la  mycologique est négative et la biopsie unguéale est non spécifique .
Quel est votre diagnostic ?
Pr S.Chiheb

Conduite pratique (Solution)

ONYCHOMATRICOME
Décrit en 1992 (Baran et Kint)
Aspect clinique : épaississement jaunâtre de la tablette unguéale, hypercourbure transversale et hémorragie filiforme
Histologie : T. Fibro-épithéliale de la matrice
Traitement Chirurgicale
Evolution : Bénigne avec récupération d’un ongle normal

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Tuméfaction IPD du doigt

376

Mr. Mohamed, 53 ans, consulte pour une tuméfaction IPD du doigt droit apparue il ya 2 mois. Dans les ATCD, on trouve 2 ans auparavant , un  traumatisme du même doigt
Traitement virucide, une Ponction évacuatrice et une Injection IL de corticoïdes ont été essayés sans résultats

Conduite pratique (Solution)

PSEUDO KYSTE MUCOÏDE
C’est une hernie de la cavité articulaire (laxité de la capsule), avec un ostéophyte fréquent à la radiographie. Traitement chirurgical ð résultat satisfaisant.
Pr S.Chiheb

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Tuméfaction phalangienne

375

Mme Jazia, 39 ans, consulte pour une tuméfaction non douloureuse de la dernière phalange du  2ème orteil apparue  depuis 1 an, conduisant à une destruction unguéale. Voir cliché ci-joint.

A quoi pensez-vous ?

Conduite pratique (Solution)

•ENCHONDROME (Tumeur cartilagineuse bénigne)
– Déformation digitale avec fracture pathologique et dystrophie unguéale
– Peut être Solitaire ou multiple « syndrome Mafucci-Kast «
– Diagnostic radiologique : géode intra-osseuse
– Macroscopie : cartilage hyalin, blanc nacré
Pr S.Chiheb

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Douleurs sous unguéales

374

Mlle. Asmaa, 17 ans a été soumise à des microtraumatismes répétés depuis 1 an
Elle consulte pour des douleurs sous unguéales apparues il y a 4 mois.
Une radiographie standard est demandée.
Quel sont les diagnostics que vous évoqués ? Quelle est la conduite à tenir ?

Conduite pratique (Solution)

Diagnostics évoqués :
– Verrue sous unguéale
– Fibrome
-Exostose
– Ostéochondr
– Kératoacanthome
• Il s’agit d’une exostose sous unguéale
Le traitement en est chirurgicale.
Pr S.Chiheb

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Douleur unguéale

373

Mohcine, 12 ans, a présenté une douleur unguéale depuis 3 mois, suite à un Traumatisme du pied. La Radiographie standard est normale, Quelle est votre conduite ?

Conduite pratique (Solution)

FIBROME DE L’ONGLE
T. bénigne du tissu conjonctif :
Fibrokératome acquis : post-traumatique
T. Koenen : sclérose tubéreuse Bourneville
Dermatofibrome : apparition spontanée
Le traitement est chirurgicale.
Histologie : amas de collagène, fibroblastes,
Pr S.Chiheb

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Douleurs atroces du pouce gauche

371

Mme F, 62 ans, tachycarde, consulte en vain depuis 5 ans : généraliste, dermatologue et  traumatologue pour des douleurs atroces du pouce gauche, qui l’ont adressée au psychiatre
Examen : érythronychie, fissure distale du bord libre.
Quel est votre diagnostic et votre conduite ?

Conduite pratique (Solution)

TUMEUR GLOMIQUE
Tumeur nerveuse bénigne des extrémités (glomus de Masson)
Tache rouge bleutée ou érythronychie longitudinale avec encoche distale
Douleur spontanée ou provoquée, recrudescence nocturne, changement °C
Radiographie osseuse ð encoche 50%

Pr S.Chiheb

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Point douloureux unguéal

1 Ce patient consulte pour une Déformation de la tablette unguéale avec douleur vive au contact d’un point unguéale précis. quel est votre diagnostic et votre conduite pratique ?

Conduite pratique (Solution)

Tumeur Glomique C’est une tumeur bénigne. La résection chirurgicale de la tumeur met fin à la douleur. L’examen anatomopathologique est indispensable pour confirmer le diagnostic.




mélanonychie

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Quels diagnostics et quelle conduite faut il évoquer et adopter devant une mélanonychie longitudinale diffuse acquise: Toxidérmie, ethnique…