Cette femme consulte pour une éruption de nodules et de papules de petites tailles localisée au visage qui s’est installée depuis quelques années, et qui n’a pas répondu aux différents traitements prescrits.
L’examen retrouve des papules et des nodules du visage, rouge cuivrés, sessiles, d’évolution lente et des adénopathies périphériques. Cette symptomatologie est accompagnée de dyspnée d’installation récente et de conjonctivite.
- Quels sont les diagnostics à évoquer ?
- Quel examen demander en premier pour confirmer le diagnostic ?
- Le diagnostic étant confirmé, quel bilan général faut-il demander ?
- Que faut-il demander à l’interrogatoire devant cette éruption avec conjonctivite ?
- Quel traitement prescrire ?
- Quel est le pronostic ?
Conduite pratique (solution).
- Syphilis secondaire, lymphome cutané, lichen plan, sarcoïdose cutanée, sarcome de Kaposi…
- Une biopsie cutanée et une biopsie ganglionnaire ont été réalisées pour examen anapath, et sont toutes concordantes pour le diagnostic de sarcoïdose.
- NFS, Calcémie, bilan pulmonaire, exploration cardiaque et ophtalmologique.
- Devant tout éruption sarcoidosique avec uvéite, il faut demander la notion de tatouage récent à la recherche de « granulome de tatouage avec uvéite » TAGU, qui est un autre diagnostic différentiel de sarcoïdose.
- Pour la sarcoïdose cutanée, un dermocorticoide peut etre suffisant, avant de passer aux autres moyens (corticostéroïdes, immunosuppresseurs type MTX, chloroquine..) si les lésions sont résistantes et affichantes; et la patiente exigeante.
- En dehors de la fibrose pulmonaire qui est la complication majeure de la Maladie de Besnier-Boeck-Schaumann « BBS », le pronostic est bon, bien que l’incidence des lymphomes est plus fréquente chez ces patients..
